入所・申込書の請求方法

お電話の場合

(代表電話)045-595-0021 / (相談室直通電話)045-595-0070

ホームページからダウンロードする場合

下のMicrosot Excelファイルをダウンロード の上、ご利用ください。

 Microsoft Excel
(xlsファイル)
1. 一般情報とADL表 Word
teikyosho(15KB)
2. 診療情報提供書 Word
day_adl(54KB)

※申込書は、ご希望者(ご本人)、ご家族、親族様がご記入ください。

 

資料内容について

2.診療情報提供書

診療情報提供書は、かかりつけの医師に記入の依頼をお願い致します。