
お電話の場合
(代表電話)045-595-0021 / (相談室直通電話)045-595-0070
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Microsoft Excel (xlsファイル) | |
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1. 一般情報とADL表 | ![]() teikyosho(15KB) |
2. 診療情報提供書 | ![]() day_adl(54KB) |
※申込書は、ご希望者(ご本人)、ご家族、親族様がご記入ください。
資料内容について
2.診療情報提供書
診療情報提供書は、かかりつけの医師に記入の依頼をお願い致します。